贵阳市人民政府关于印发《贵阳市土地开发整理项目及资金使用管理办法（试行）》的通知

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甘肃省陇南市人民政府办公室


转发陇南市市直城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法和陇南市市直城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法的通知

陇政办发〔2010〕83号


各县（区）人民政府，市直各单位：

经市政府会议讨论同意，现将市人力资源和社会保障局关于《陇南市市直城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法》和《陇南市市直城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法》转发你们，请结合实际，认真学习，遵照执行。

二○一○年五月二十日



陇南市（市直）城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法

第一条 为了进一步加强医疗保险服务管理，提升管理水平，有效控制医疗费用支出，维护参保人员和医疗机构的权益，确保医疗保险健康运行，基金达到收支平衡，按照原劳动和社会保障部等五部委《关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》（劳社部发[1999]23号）、陇南地区《城镇职工基本医疗保险实施细则》（陇署办发[2002]21号）的精神，结合市直城镇职工基本医疗保险运行情况，制定本办法。

第二条 住院申报程序。参保人员患病须到定点医疗机构就医。确需住院治疗的，由主治医生开具住院通知单，参保患者或亲属持单位介绍信和医疗保险证，到市社保局申报批准后，办理住院手续。用人单位和参保人员未按规定缴足基本医疗保险费的，不予办理住院申报，不享受基本医疗保险待遇。

第三条 住院费用的结算方式。参加城镇职工基本医疗保险人员所发生的住院费用由参保人员和社保局与定点医疗机构分别结算。凡属基本医疗保险政策规定由个人负担的起付标准、个人应自负的比例，参保人员出院时直接与定点医疗机构以现金方式结算；剩余部分医疗费用由市社保局按“分级定额，总量控制，定期核结”的办法与定点医疗机构以转帐的方式结算。市社保局每年与定点医疗机构通过年审签定服务协议书，引入竞争机制，实行动态管理。

第四条 分级定额标准。市社保局以各定点医疗机构前三年（07、08、09年）出院患者平均费用为基础，扣除基本医疗保险支付范围外的费用，合理确定结算管理办法实施后第一年度定额标准。以后年度每年由市社保局按不同级别医院上年度住院人员的平均费用，剔除基本医疗保险支付范围外的费用后，核定与各级医疗机构每人次的住院费结算定额标准。

第五条 统筹基金的结算支付范围。

1、凡属《陇南地区城镇职工基本医疗保险住院病种目录》中的病种，住院时可由统筹基金按规定支付。

2、纳入《甘肃省城镇职工基本医疗保险药品目录》的药品费用和《甘肃省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》中规定支付的医疗费用，可由统筹基金支付。

第六条 统筹基金拨付。市财政局按年初核定的基本医疗保险费用，按月拨付市社保局；市社保局按结算程序与定点医疗机构结算。

第七条 统筹基金的结算程序。定点医疗机构应在每月5日前填报上月出院人员的《住院医疗费用拨付审批表》、《住院费用结算单》，并附住院人员的《医疗保险证》、住院费用清单，由市社保局审核后，在5个工作日内向定点医疗机构支付定额标准的90%，剩余10%的定额根据每半年对定点医疗机构的考核情况（考核办法另行制定）支付。年终考核时，若实际发生的医疗费在定额标准90%以下的，按实际发生数结算，并对该定点医疗机构适当给予奖励；实际发生的医疗费在定额标准的90%-110%范围内，则按定额标准结算；实际发生的医疗费为定额标准的110%-120%的，对超过部分社保局支付50%；定额标准120%以上的医疗费由医疗机构负担。

第八条 统筹基金在支付住院费用时设立起付标准和最高支付限额。起付标准以下的医疗费用，由参保人员自付。

（一）城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准，一级医院400元，二级医院500元，三级医院600元；职工医疗保险年度内最高支付限额为40000元;

（二）超出最高支付限额费用由大额医疗保险补助。

第九条 起付标准以上和最高支付限额以下部分的医疗费用，主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例（见下表）。确因病情需要，凡使用《三个目录》以外的治疗项目和用药，医疗机构必须征求患者或家属意见，签字同意，才能使用。乙类药品费用由个人负担15%、特殊检查和治疗费用由个人负担20%，其余计入医疗费总额。

住院医疗费用档次
职工个人自负

比例（%）
退休人员自负

比例（%）

起付线—20000元以内的
15
13

20001—40000元以内的
13
11

40000元以上的
10
8


第十条 住院费用的审核方法。定点医疗机构应根据工作需要设立相应的工作机构，配备熟悉基本医疗保险政策的专门人员负责核算参保患者所发生的住院费用，按要求认真准确填写各种表格。医疗机构应配备微机对医疗费进行核算（软件由市社保局统一开发）。市社保局要定期或不定期地抽查医疗机构的费用审核情况，查看有关病历资料和询问参保患者时，定点医疗机构要积极配合。如发现问题，按服务协议有关条款进行处罚。

第十一条 按照基本医疗保险的有关规定及服务协议确定的转院比例，确须转往外地住院治疗的参保人员，以及按规定在外地出差和休探亲假期间因患急症住院时所需医疗费，先由本人垫付，治疗结束后，凭住院费用结算单和有关病历资料到社保局办理报销手续。凡经市社保局审核确认的异地安置退休人员的住院医疗费，按上述办法报销。

第十二条 定点医疗机构应坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理收费”的原则，进一步规范医务人员的医疗服务行为。制定相关配套制度，明确分管领导责任，确定专职人员，加强内部管理，杜绝违规现象的发生。定点医疗机构的收费标准应接受市物价部门的监督检查。定点医疗机构如发生违规行为的，一经查实，由市社保局扣除相应的违规费用。

第十三条 对自然灾害、突发性疾病、流行和其它突发性因素造成的大范围危、急、重病人的医疗费用，由市政府综合协调解决。

第十四条 县（区）参照本办法制定本县（区）实施细则。

第十五条 本办法自发布之日起实施，有效期五年。



陇南市（市直）城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法

第一条 为加强市直基本医疗保险个人账户规范管理，参照《陇南地区城镇职工基本医疗保险实施细则》（陇署办发[2002]21号）之规定，制定本办法。

第二条 市直城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户实行刷卡管理。IC卡由市社保局统一制发。IC卡制作的工本费由参保人员个人负担。

第三条 IC卡用于记录参保人员的基本情况和个人账户资金的收支情况。

第四条 个人账户资金的构成：

（一） 参保人员个人缴纳的基本医疗保险费（2％）全部划入个人账户。

（二） 单位缴纳的基本医疗保险费，在职职工按缴费工资的1.6％划入； 退休人员按缴费工资的3.8％划入。

（三） 以上两部分的利息收入。

第五条 个人账户资金的录入：

（一）市社保局为参保人员建立个人缴费台帐及个人账户资金划转记录台帐。

（二）市社保局应逐月审定参保人员个人账户划转记录情况，并按时足额划拨个人账户。

（三） 个人账户由用人单位和市社保局定期核对。

第六条 参保人员个人账户的使用范围：

（一） 在定点医疗机构门诊就医的医疗费用；

（二） 定点零售药店购药的费用；

（三） 其它应由个人负担的医疗费用。

第七条 用人单位和参保人员未按规定缴足基本医疗保险费的，暂停划转个人账户，待年度内缴清费用后，再划转。

第八条 市社保局为参保人员设置个人账户，发放IC卡，并建立个人账户微机管理系统。用人单位负责本单位参保人员IC卡的领取和发放。定点医疗机构、定点零售药店配备刷卡机，并负责个人账户的结算和记录。

第九条 参保人员到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，凭IC卡进行结算。

第十条 市社保局对个人账户实行统一管理，并定期或不定期检查个人账户的有关情况。用人单位、参保人员、定点医疗机构和定点零售药店应予以配合。

第十一条 参保人员个人账户的资金，按城乡居民同期存款利率计息，经核定后划入个人账户。个人账户的本金和利息归个人所有，节余资金可结转使用，不得提取现金，不得透支。

第十二条 驻武都城区外的参保人员和异地安置的退休人员不发放IC卡，其个人账户的资金按季度或按年度发放给参保单位，由单位转发本人。

第十三条 参保人员在本市范围内工作调动的，若调入单位已参保，则办理相关手续，其IC卡和个人账户继续使用；若调入单位没有参保，个人账户使用至无余额为止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。参保人员在本市范围外工作调动的，其个人账户资金余额一次性发放给本人，并由市社保局收回IC卡。

第十四条 参保人员与参保单位因解除或终止劳动关系等原因，暂时中断缴纳基本医疗保险费的，其个人账户使用至无余额止，IC卡暂停使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。

第十五条 参保人员死亡后，个人账户资金余额依据《中华人民共和国继承法》的规定，由其生前指定的受益人或合法继承人依法继承。若指定的受益人或合法继承人已参加基本医疗保险，个人账户资金余额转入指定受益人或合法继承人的个人账户，并由市社保局收回死亡人员的IC卡；若指定的受益人或合法继承人未参加基本医疗保险，个人账户资金余额一次性发给指定受益人或合法继承人，由市社保局收回死亡人员的IC卡。

第十六条 参保人员的IC卡应妥善保管，如有遗失应及时报告本单位，由用人单位向市社保局申请挂失，并办理补发手续。在遗失期间造成的个人账户资金损失，由参保人员本人负责。

第十七条 参保人员有权查询本人个人账户的资金情况，对个人账户资金筹集、使用和管理实施监督。市社保局和用人单位对参保人个人账户资金余额一年核对一次，并由用人单位向参保人员公布。

第十八条 IC卡的记录权属市社保局。用人单位或参保人涂改、伪造、盗用IC卡的，一经发现立即没收。对由此造成基本医疗保险基金严重损失的，移交司法机关处理。

第十九条 参保人员个人账户，年初进行一次性核定。当年内其个人账户划入比例不作变动，在下年度核定时统一调整。

第二十条 定点医疗机构和定点零售药店依据参保人员的IC卡作为其就医和购药的凭证，并以此进行费用结算，核减个人账户基金,在每季度5日前报送上季度医疗费用、购药费用凭证，到市社保局审核后办理拨付手续。

第二十一条 定点医疗机构和定点零售药店每年应向用人单位和市社保局提供个人账户资金使用情况汇总表，以及平时掌握的个人账户资金情况。

第二十二条 县（区）参照本办法制定本县（区）实施细则。

第二十三条 本办法自发布之日起实施，有效期五年。



甘肃省人民政府


甘肃省尘肺病防治条例实施办法

　（1991年8月16日　甘政发〔1991〕141号）



第一章　总则





　　第一条　根据《中华人民共和国尘肺病防治条例》的规定，结合我省实际情况，制定本办法。


　　第二条　本办法适用于我省境内所有从事粉尘作业的企业、事业单位。


　　第三条　各级人民政府要加强对尘肺病防治工作的领导，在制定国民经济的社会发展计划时，要统筹安排尘肺病防治工作，并组织实施《中华人民共和国尘肺病防治条例》和本办法。


　　第四条　企业、事业单位的主管部门应根据国家卫生等有关标准，结合实际情况，制定本系统、本行业的尘肺病防治规划和年度计划，建立监督检查制度，并指定专人负责督促实施。


　　第五条　企业、事业单位的负责人，对本单位的尘肺病防治工作负有直接责任。应及时采取切实有效的组织措施、技术措施和卫生保健措施，改善劳动条件，使本单位的粉尘作业场所达到国家卫生标准，并作为评价、考核该单位安全管理工作的一项指标。

第二章　防尘





　　第六条　凡有粉尘作业的企业、事业单位，必须对粉尘作业场所进行粉尘危害程度分级，要积极采取工艺改革、湿式作业、密闭尘源、合理抽风等技术措施，减少粉尘危害。禁止在没有防尘措施的情况下进行敞开式干法粉尘生产及干式凿岩作业。推广使用无尘或低尘的新技术、新工艺、新材料、新设备，使作业场所的粉尘浓度达到国家规定的卫生标准。


　　第七条　尘肺病诊断标准由卫生行政部门制定，粉尘浓度卫生标准由卫生行政部门会同劳动等有关部门联合制定，防尘设施的鉴定和定型制度，由劳动部门会同卫生行政部门制定。


　　第八条　防尘设施必须定期维修，保持正常有效的运转，企业事业单位不得任意停止运行或拆除。
　　制造除尘设备的企业，其产品的定型和性能应经鉴定合格方可生产销售，企业、事业单位应购置经劳动部门会同卫生部门鉴定合格的除尘设备。


　　第九条　防尘经费纳入基本建设和技术改造经费计划，专款专用。不得挪用。全民所有制企业每年应在固定资产更新技术改造资金中提取一定数量的资金用于改善劳动条件，其中矿山、化工、金属冶炼、铸造、建材企业应高于其他企业。
　　全民所有制事业单位改善劳动条件的资金，应从单位经费包干结余中解决。
　　其它企业、事业单位改善劳动条件的资金应从更新改造资金中解决。


　　第十条　严禁任何企业、事业单位将粉尘作业以外包或联营形式转嫁给没有防尘设施的乡镇、街道和个体企业，已经外包或扩散的，应由发包单位负责技术指导，解决防治措施，使作业场所粉尘浓度达到国家规定的卫生标准。


　　第十一条　企业、事业单位应制定有关防尘的规章制度，发给职工合格的防护用品，并加强管理，教育职工按规定和要求使用。


　　第十二条　对初次从事粉尘作业的职工，所在单位应进行防尘知识教育和考核，考试合格后发给操作证，方可从事粉尘作业，并建立档案，以备存查。
　　不满十八周岁的未成年人，禁止从事粉尘作业。


　　第十三条　新建、改建、扩建、续建有粉尘作业的工程项目，防尘设施必须与主体工程同时设计、同时施工，同时投产使用。
　　（一）各级计划、基建和行业管理部门，在编制和审批《基本建设工程项目计划任务书》和下达计划时，必须包括对防尘的要求和投资安排。
　　（二）设计单位在工程项目的初步设计中，应根据国家有关规定和要求，分别编写安全和工业卫生专篇。
　　（三）有关主管部门应将初步设计送同级卫生行政部门、劳动部门和工会组织联合审查同意后，方可施工。
　　（四）凡要进行竣工验收的项目，建设单位应提前两个月向参加验收的同级卫生行政部门申请进行卫生审查、鉴定，提前一个月向参加验收的同级劳动、卫生部门和工会组织提交试产期间的劳动安全、卫生状况报告书。验收时，验收委员会必须邀请同级卫生行政部门、劳动部门和工会组织参加，凡不符合要求的，不得投产。


　　第十四条　作业场所的粉尘浓度超过国家规定的标准，又未积极治理，严重威胁职工安全和健康时，职工有权拒绝操作。


　　第十五条　引进国外有粉尘作业的设备，如果国内无条件设计和安装防尘设施，应同时引进除尘设施。

第三章　监督和监测





　　第十六条　卫生行政部门负责卫生标准的监测；劳动部门负责劳动卫生工程技术标准的监测。具体分工按卫生部、劳动人事部《关于卫生部门和劳动部门在劳动卫生监察工作上的分工协作纪要》的规定执行。
　　工会组织负责尘肺防治工作的群众性监督检查，依靠职工群众和职工代表大会监督并协助企业开展防尘工作，教育职工遵守防尘规章制度。


　　第十七条　凡有粉尘作业的企业、事业单位，必须定期对作业场所空气中的粉尘浓度和粉尘危害程度进行检测。有条件的企业、事业单位应建立健全检测机构，配备检测人员，由本单位自行测定。没有条件自己测定粉尘浓度和粉尘危害程度的，向同级卫生、劳动部门指定的专门机构申请代测。
　　卫生专业机构或劳动部门指定的专门机构应在接到申请之日起三个月内进行代测。逾期未测，该申请单位不承担由此引起的责任。


　　第十八条　粉尘测定方法必须符合ＧＢ5748—85《作业场所空气中粉尘测定方法》等国家标准的要求。
　　凡矽尘、石棉尘等危害性严重的粉尘作业，每三个月至六个月测定一次；其它粉尘作业每年至少测定一次。
　　粉尘危害程度分级必须每年进行一次。


　　第十九条　检测资料档案，要指定专人负责，妥善保管，档案内容应包括检测原始资料、专册登记簿、统计报表和作业场所的劳动卫生情况等，检测结果要按规定定期向主管部门和同级卫生行政部门，劳动部门和工会组织报告并向职工公布。


　　第二十条　企业、事业单位的检测人员必须经省、地（州、市）卫生行政部门、劳动部门按各自监测范围进行技术培训与考核并领取合格证后，方可从事测定工作。各级卫生行政部门和劳动部门对粉尘作业单位的检测结果有权各自随时抽查，依据监测规范实行质量控制。

第四章　健康管理





　　第二十一条　企业、事业单位对在职（包括合同工、临时工）、离职（含调离和退休）从事粉尘作业的职工和新从事粉尘作业的职工要经职业病防治专业机构按国家《尘肺Ｘ线诊断标准及处理原则》和职业病管理的有关规定进行健康检查。
　　企业、事业单位必须建立粉尘作业职工健康档案，如遇职工工作调动时应随其调转。
　　尘肺病的诊断，须由省卫生行政部门批准成立的尘肺病诊断小组集体诊断方为有效。经确诊为尘肺病患者的，由诊断小组进行劳动能力鉴定，发给尘肺证，作为享受劳动保险、疗养、治疗待遇的依据，尘肺的病理诊断，由专业技术机构按国家《矽（尘）肺病理诊断分期标准（试行）》执行。


　　第二十二条　企业、事业单位必须按照国家《职业病报告办法》每年一月十五日前将上一年职工尘肺的新病例数，累计发病例数、死亡例数和体检人数汇总向当地卫生行政部门、劳动部门、工会组织和本单位的主管部门报告。


　　第二十三条　企业、事业单位对已确诊有尘肺病职工必须调离粉尘作业岗位，并应根据尘肺病期、劳动能力的代偿功能性质，给予治疗或疗养。


　　第二十四条　尘肺病患者的社会保险待遇按国家有关规定办理。


　　第二十五条　尘肺病患者的劳动能力鉴定，由各级尘肺病诊断组织根据患者的病情、代偿机能状态，按照国家规定提出鉴定意见记入尘肺证内，由企业、事业单位的劳动能力鉴定组织负责执行。


　　第二十六条　生前未确诊为尘肺病，死后家属要求进行病理诊断者，企业、事业单位应承担检查费用，经病理学检查诊断为尘肺病者，应按尘肺病死亡待遇处理。从事粉尘作业的合同工、临时工工作期满返回农村后，发现有尘肺病者，由原工作单位负责治疗费用并享受有关待遇。

第五章　奖励和处罚





　　第二十七条　对在尘肺病防治工作中做出显著成绩的单位予以报道表扬，授于尘肺病防治先进单位称号。
　　对在尘肺病防治工作中做出显著成绩的个人的奖励，按照《国家行政机关工作人员奖惩规定》、《工厂工作条例》、《企业职工奖惩条例》执行。


　　第二十八条　对违反《中华人民共和国尘肺病防治条例》和本办法，有下列行为之一的企业、事业单位，由同级卫生行政部门处以五百元至一万元罚款：
　　（一）不按规定对粉尘作业场所的粉尘浓度进行定期检测的；
　　（二）不报或假报测尘结果的；
　　（三）不按规定对从事粉尘作业的职工进行就业前和就业后定期职业性体检的；
　　（四）假报或隐瞒不报尘肺病诊断结果的；
　　（五）对尘肺病患者不按规定安排治疗或拒不安排治疗造成严重后果的；
　　（六）强令尘肺病患者继续从事粉尘作业的；
　　（七）不执行或不接受检查、监测、监督意见的。


　　第二十九条　对违反《中华人民共和国尘肺病防治条例》和本办法，有下列行为之一的企业、事业单位，由同级劳动部门视情节轻重给予警告，限期治理、罚款和停业整顿的处罚，但停业整顿的处罚，须经当地人民政府同意：
　　（一）不按规定对粉尘作业场所进行粉尘危害程度分级的；
　　（二）作业场所粉尘浓度超过国家卫生标准，逾期不采取防尘措施的；
　　（三）任意拆除或不予维修防尘设施致使粉尘危害严重的；
　　（四）挪用防尘经费的；
　　（五）不按规定对防尘的工程技术措施性能进行综合评价的；
　　（六）将没有防尘设施的粉尘作业以外包或联营等形式转嫁给没有防尘设施的乡镇、街道或个体企业的；
　　（七）安排未成年人从事矽尘、石棉尘和易于造成尘肺病的作业的。


　　第三十条　工程设计未经有关部门审查批准和竣工验收未经验收委员会同意擅自投产的，由建设主管部门会同卫生行政部门和劳动部门处以五百元至一万元的罚款，并令其补办设计会审和竣工验收手续。


　　第三十一条　企业、事业单位的负责人和监督、监测人员玩忽职守，违反《中华人民共和国尘肺病防治条例》和本办法，致使公共财产、国家和人民利益遭受损失，情节轻微的，同级卫生行政部门、劳动部门可提出意见，由其主管部门分别给予行政处分，或由同级卫生行政部门、劳动部门处以五十元至一百元的罚款；造成重大损失，构成犯罪的由司法机关依法追究直接责任人员的刑事责任。


　　第三十二条　受罚单位必须按《罚款通知书》缴纳罚款，受罚个人缴纳罚款，由所在单位从本人工资中扣缴。不得在公款中报销，罚款一律上缴同级财政。


　　第三十三条　当事人对处罚决定不服者，可在接到处罚决定之日起十五日内，向作出处罚决定单位的上一级主管部门申请复议。但是，对停业整顿的决定应当立即执行。上级主管部门应当在接到申请之日起三十日内作出答复。对答复不服的，可以在接到答复之日起十五日内向人民法院起诉。

第六章　附则




　　第三十四条　本办法由省卫生厅和省劳动局联合进行解释。


　　第三十五条　本办法自发布之日起施行。